更新日：2022年3月15日

指定居宅介護支援事業所・指定地域密着型介護サービス事業所の申請様式について（参考様式）

指定居宅介護支援事業所・指定地域密着型介護サービス事業所の申請様式における、指定申請及び更新申請等の各種様式を整理しました。

各事業所において、更新申請等される際は様式をご活用ください。

ご不明な点があれば、地域福祉課介護保険係（0997-86-3111）までお問い合わせください。

関連ファイル

• （地）参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（EXCEL：17KB）
• （地）参考様式2_管理者経歴書（EXCEL：17KB）
• （地）参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（EXCEL：11KB）
• （地）参考様式6_誓約書（EXCEL：425KB）
• （地）参考様式7_介護支援専門員一覧（EXCEL：11KB）